특수분야연수기관 연수 희망원 및 개인정보사용 동의서

성 명		생년월일					성 별	( 남 , 여)
소속 학교			직 급				연락처	자택 ☏063)- - 직장 ☏063)- -
			담당교과
연수과정명	기초우쿨렐레를 활용한 기악지도				연수기간	2016.8.1.-2016.8.5 ( 5일간 30 시간)
나이스 개인번호	P
신 청	상기 과정의 연수 과정에 참여하기를 희망하며, 연수과정 운영과정에서 「개인정보보호법」에 의한 성명, 생년월일, 연락처 등의 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. ○ 개인정보 수집․이용 법적 근거 :「개인정보보호법」제15조,17조 개인정보 수집 및 이용에 □ 동의함 □ 동의하지 않음 2016. . . 신청인 (인)
지 명	학교지명번호(전북-학교명-16- 호)
전라북도교육청 지정 특수분야연수기관 한국우쿨렐레교육협회 귀중

※학교에서 결재를 얻은 후 학교지명번호(전북-학교명-16-   호)를 쓰신 후 연수를 신청할 것.